民生调查丨无痛分娩让生命少些疼痛
近日，国家卫健委发布《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》，明确提出2018年至2020年在全国范围内遴选一定数量的医院开展分娩镇痛诊疗试点。这标志着，被众多产妇称为生孩“神器”的无痛分娩将在全国推广。那么，无痛分娩究竟是一项什么技术？我省开展现状如何？全面推广开来还有哪些工作要做？记者近日走进省会部分医院进行了采访。
11月28日下午，河南省妇幼保健院产科六病区，31岁的周女士经历了产房一夜的“等待”，顺产生下了她与丈夫的第一个孩子。“多亏打了无痛，要不然真不知道自己如何能下来。”周女士说到的“无痛”就是“无痛分娩”。目前这项技术已在该院全面推广，只要经过医生评估后符合自然分娩的产妇，都能选择拥有这项服务。
“记得当时就是在后背腰椎上扎针推了些，随后，宫缩带来的疼痛感就明显减轻了，但下肢并没有感到，最终我就配合助产士顺利生下了孩子。”回忆起当时的产程，周女士十分感慨，“无痛分娩让生孩子远离了恐惧与焦虑”。
无痛分娩在医学上又称为“分娩镇痛”，是一项减轻产妇顺产疼痛的麻醉技术。目前世界上最有效、比较安全的无痛分娩方法是“椎管内分娩镇痛”，通常由医院里的麻醉医生来进行这项操作。具体来说，麻醉医生把极少量的物直接注射到产妇腰椎管内，药物发挥作用麻掉了传导疼痛的神经，从而减轻生孩子带来的疼痛。
“无痛分娩能减少分娩带来的恐惧和疲倦，让产妇在时间最长的第一产程得到休息，当宫口开全该用力时，因前期积攒了体力而有足够力量来完成最后的分娩，还能降低产后出血率和胎儿缺氧的风险。”郑大三附院产科主任许雅娟说道，只要不是有败血症、凝血功能异常等合并症以及宫缩异常、前置胎盘等异常情况，绝大多数经评估后可自然分娩的孕产妇都适合实施无痛分娩。
随着医学技术的不断进步，用无痛分娩这一科学有效的麻醉手段缓解分娩疼痛已成为现实。据记者调查发现，一些省级、市级妇幼专科医院正在或已经全面推广这项技术，而放眼全省、全国范围内，无痛分娩的普及率仍然很低。
即使是在医疗资源丰富的北上广等地，也并非所有的三甲医院都开展了无痛分娩，这也直接导致了中国的剖宫产率远高于世界卫生组织设置的15%的“警戒线”。
“实施无痛分娩，技术上倒不是问题，观念和政策是导致‘推广难’的两大‘痛点’。”河南省人民医院麻醉与围术期医学科主任张加强说。
“生孩子哪有不疼的，忍一忍就过去了”“往体内打麻药会影响胎儿生长发育”……很长一段时间，由于健康教育宣传不到位，对无痛分娩缺乏认识，这些传统思想观念成为蒙在孕产妇心头的一层阴影。
“实际上，无痛分娩使用的物剂量仅仅是剖宫产手术的1/5—1/10，产妇打无痛后仍然处于、可以活动的状态，不会延长产程也不会影响宫缩，对胎儿也无任何不良影响。即便产程不顺利转而实施剖宫产，由于无痛分娩已经有硬膜外导管留置，经过调整用药剂量和浓度，会使剖宫产手术的实施更为迅速到位。”张加强表示，无痛分娩这项技术目前已经非常成熟，总体来看常安全的。
除了患者的“不熟悉”，医护人员似乎也“不重视”。“近年来，随着全面二孩政策的实施，社会对无痛分娩的宣传教育力度正在加大，但落实到综合性大医院仍然处于一个工作脱节的状态。”业内人士分析说，透过这一现象的背后，折射出的是麻醉医生人手不足、无痛分娩经济效益低等深层次原因。
在我国，麻醉医生共有7.6万人，按照国家要求“力争到2020年麻醉医生增加到9万人，每万人口麻醉医生数提高到0.65人”的目标，目前还有很大的人员缺口。如今，很多医院的麻醉医生往往又常年处于超负荷的工作状态，这也导致了他们不能在第一时间及时从手术室赶往产房实施无痛分娩。
政策所限是阻碍无痛分娩推广的一大因素。据张加强介绍，我省医疗收费项目中并没有单独针对“无痛分娩”的收费条目，开展这项技术的医院是按照麻醉技术里的“椎管内麻醉”项目进行收费。目前我省的省级医院无痛分娩收费大概在1000元—1500元，且不在医保报销范围之内。
业内人士指出，这个收费主要是对无痛分娩使用的品、器械等按价收费，而麻醉过程中的医疗服务、人工劳动就无法合理准确地核算了。“麻醉医生去实施无痛分娩可不是打一针就完事了，还需要做好对产妇生命体征的定时监护与维持，不间断地进行疼痛评估和调整麻醉用药，直到其顺利分娩结束，这样的坚守远不如一台外科手术带来的经济效益，因此无痛分娩在大医院推广也就缺乏了动力，被看成是一项‘出力不讨好’的服务。”业内人士说。
去年9月，陕西榆林一名待产孕妇因疼痛难忍坠楼身亡的事件引发热议，也引起对“如何缓解分娩疼痛”问题的重视。
“医学技术的进步就是要满足人民群众不断变化的健康需求，让患者享受到更高质量、更舒适化的医疗服务。”专家表示，在如育高峰的年代，无痛分娩是让产妇享受更高质量就医体验的举措，是减轻“准妈妈”疼痛的“礼物”，更是一份体现关爱与的“意外保险”。
记者从省卫计委医政医管处获悉，针对无痛分娩的试点推广，目前全省各地正在梳理情况，遴选基础较好的医院进行试点推荐。一些省级医院已提前“试水”，为无痛分娩的全面推广搭建了有利平台。
率先在全省实现学科更名的省人民医院麻醉与围术期医学科，一直实行的是“无痛分娩24小时值班”常态化工作制，科室设有固定人员值班及疼痛热线电话，无痛分娩的随叫随到、触手可及。与此同时，全院产房均实现了“顺转剖”麻醉设备配置。“这样就可以做到一旦有紧急情况需要实施剖宫产，产妇不用再从产房转移至手术间，而是就地就能立刻实施手术，最大限度地了病人的安全。”张加强说。
他说道，“无痛分娩目前是科里要求麻醉医生必须优先熟练掌握的基础操作之一。下一步，我们还要加大院内无痛分娩的宣教，提高它的认识度和普及率，也希望医院能够进一步加强监管，促进产科与麻醉科室医护人员的紧密无缝式工作对接。假断掌手相图解”除此之外，张加强表示，他会积极推动将“无痛分娩”列入全省麻醉质控标准当中，像自体血回收一样对这项技术进行量化考核，同时还会上级部门能将其纳入医保报销，真正让“无痛分娩”成为百姓触手可及的大众普惠化医疗技术。
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