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段涛教授权威:孕期产检和孕前保健项目清单(很全请收藏!)

作者:小编 来源: 日期:2019-7-27 4:22:42 人气:

  属牛的今年多大怀孕了,每个人都要去产检,但是好像每家医院的规矩和每个医生的习惯都不太一样,但是万变不离其,产检的原则和核心项目是一致的。为了让大家对整个孕期的产检项目有个清晰的了解,特整理了孕期产检的清单给大家参考,本清单主要参考了中华妇产科学会产科学组的“孕前和孕期保健指南”。

  孕前保健的目的是预防和减少出生缺陷的发生,产检的目的是及早发现可能对母亲和胎儿造成的疾病,并及时进行处理。孕前保健与孕期产检的项目分为常规检查的内容和备查的内容,不同医院的项目不一样,主要体现在备查项目。

  孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况,降低或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素,预防出生缺陷发生,提高出生人口素质,是孕期保健的前移。

  3.补充叶酸0.4-0.8 mg/d,或含叶酸的复合维生素。既往发生过神经管缺陷(NTDs)的孕妇,则需每天补充叶酸4mg。

  7.改变不良的生活习惯(如吸烟、酗酒、吸毒等)及生活方式;避免高强度的工作、高噪音和家庭。

  孕期保健的要求是在特定的时间,系统提供有证可循的产前检查项目,产前检查的时间安排要根据产前检查的目的来决定。

  (2)营养和生活方式的指导(卫生、性生活、运动锻炼、旅行、工作),根据孕前体重指数(BMI),提出孕期体重增长,见表1。

  (3)继续补充叶酸0.4-0.8 mg/d至孕3个月,有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素。

  (6)改变不良的生活习惯(如吸烟、酗酒、吸毒等)及生活方式;避免高强度的工作、高噪音和家庭。

  (3)评估孕期高危因素,不宜继续妊娠者应告知并及时终止妊娠;高危妊娠继续妊娠者,评估是否转诊。

  (4)全面体格检查,包括心肺听诊,测量血压、体重,计算BMI;常规妇科检查(孕前3个月未做者);胎心率测定(多普勒听诊,妊娠12周左右)。

  (11)超声检查。在早孕期行超声检查,以确定是否为宫内妊娠及孕周,胎儿是否存活,胎儿数目,子宫附件情况。

  (11)超声检查:妊娠11-13周+6测量胎儿颈后透明层厚度(nuchal translucency,NT);核定孕周;双胎妊娠则确定绒毛膜性质。高危者,可考虑绒毛活检或羊膜腔穿刺检查。

  (5) 非贫血孕妇,如血清铁蛋白30μg/L,应补充元素铁60 mg/d;诊断明确的缺铁性贫血孕妇,应补充元素铁100-200 mg/d。

  (2)询问出血、饮食、运动情况;(3)体格检查,包括血压、体重,评估孕妇体重增长是否合理;宫底高度;胎心率测定。

  (1)无创产前检测(non-invasive prenatal testing,NIPT):筛查的目标疾病为3种常见胎儿染色体非整倍体异常,即21三体综合征、18三体综合征、13三体综合征。适宜孕周为12+0-22+6周。具体参考国家卫计委2016年发布的《孕妇外周血胎儿游离DNA产前筛查与诊断技术规范》。

  ⑥双胎及多胎妊娠。NIPT检测结果为阳性,应进行介入性产前诊断。NIPT报告应当产前诊断机构出具,并由副高以上职称并具备产前诊断资质的临床医师签署。NIPT检测结果为阳性,应进行介入性产前诊断。

  (2)胎儿染色体非整倍体异常的中孕期母体血清学筛查(妊娠15-20+0周,最佳检测孕周为16-18周)。注意事项:同早孕期血清学筛查。

  (1)M筛查。直接行75g OGTT,其正常上限为空腹血糖5.1 mmol/L,1 h血糖为10.0 mmol/L, 2 h血糖为8.5 mmol/L。孕妇具有M高危因素或者医疗资源缺乏地区,妊娠24-28周首先检测空腹血糖(FPG)。具体参考中华医学会《妊娠合并糖尿病诊治指南 (2014)》。

  (1)妊娠35-37周B族链球菌(GBS)筛查:具有高危因素的孕妇(如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生儿有GBS感染等),取直肠和下1/3分泌物培养;

  (2)妊娠32-34周肝功能、血清胆汁酸检测[妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)高发病率地区的孕妇] ;

  (1)超声检查[评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比(S/D比值)]等;

  仔细询问孕前病史,重点询问是否患有糖尿病、慢性高血压、肥胖、肾脏及心脏疾病等,询问既往生育史;本次妊娠是否为辅助生育受孕;两次妊娠的间隔时间;明确并记录高危因素。

  评估并告知高龄孕妇的妊娠风险包括流产、胎儿染色体异常、胎儿畸形、妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎儿生长受限(FGR)、早产和死胎等。

  (1)妊娠11-13+6应行早孕期超声筛查:胎儿颈后透明层厚度(NT)、有无鼻骨缺如、神经管缺陷等;

  (2)预产期年龄35-39岁,单纯年龄为高危因素,签署知情同意书可先行NIPT进行胎儿非整倍体异常的筛查;年龄≥40岁以上的孕妇,CVS或羊膜腔穿刺术,进行胎儿染色体核型检查和/或染色体微阵列分析(chromosomal microarray analysis,CMA);

  以上的清单只是的孕前保健和孕期产检的参考清单,孕前和不同孕周的有些内容会有所重复,在执行过程中可能会被删除,有些内容可能会被重复,目的是观察动态的变化。在实际执行的过程中不同的医院不同的医生会有自己的选择,清单可长可短,一些具体的做法也和会有不同,这很正常,不必过于纠结。

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