分娩镇痛 让妈妈不再有“日”
孩子的生日，常被称为妈妈的“日”。在医院待产室，许多准妈妈为了成为母亲，往往要在之中辗转数小时乃至数十小时。2017年，陕西榆林一名产妇因为承受不住分娩前的阵痛而情绪失控跳楼的新闻引发热议，让人印象深刻。许多孕产妇在听到身边各种“生产有多痛”的说法之后，也产生了对自然分娩的恐惧心理，由于害怕自然分娩的疼痛而选择了剖宫产。近日，分娩镇痛在全国推广的消息一出，无疑是给广大育龄女性带来了。
11月20日，国家卫健委官网发布《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》。通知提出2018年至2020年在全国开展分娩镇痛诊疗试点，并逐步在全国推广。在国家卫健委发布的通知中称，试点医院应当定期组织分娩镇痛规范化培训，大力推广分娩镇痛。进入试点范围的医院为具备产科和麻醉科诊疗科目的二级及以上综合医院、妇幼保健院或妇产专科医院。
分娩镇痛，就是老百姓说的无痛分娩。分娩过程中，由于子宫肌肉阵发性收缩，子宫下坠和宫颈管扩张以及盆骶和会阴受压可激惹其中的神经末梢产生神经冲动，沿内脏神经和腰骶丛神经传递至脊髓，再上传至大脑痛觉中枢，使产妇产生剧烈疼痛的感觉，即分娩阵痛（或称“产痛”）。
分娩镇痛主要分为药物性和非药物性两种方式。非药物性分娩镇痛可以通过学习拉玛泽呼吸减痛的分娩方式；药物性分娩镇痛是通过给肌肉注射杜冷丁、吸入笑气、腰硬联合麻醉法和硬膜外麻醉法等减轻分娩的疼痛。目前采用椎管内注射药物镇痛法是产科普遍使用的镇痛方法，具体方法是在产妇的腰椎处插入一根小导管，物通过导管缓慢，同时配有镇痛泵帮助减少疼痛感。“分娩过程中产妇保持头脑，能行走，减少产程中的不适感。”王凌云说道。
无痛分娩免除了第一产程的剧痛，让产妇得到充分的休息，因此心情更加放松，有利于分娩时的用力和宝宝出生后的母婴接触，同时降低了剖宫产率。
吕改华介绍，山西省妇幼保健院自2008年开始就已开展分娩镇痛，至今已有10个年头。在院方的支持下，该院分娩镇痛的条件不断改善，目前顺产产妇有50%采用了无痛分娩。“和其他麻醉不同，分娩镇痛对麻醉医生的要求高，麻醉医生要全程陪同的，要不断调节剂量，而分娩的时间又不是那么好控制，麻醉医生需24小时在产房待命。”
采访时，记者在省妇幼保健院见到了无痛分娩的产妇刘女士，她告诉记者，原来她也没考虑过无痛分娩，因为她之前听说即使采用了无痛分娩还是会很痛，而且家人也担心会有副作用，后来实在是疼得受不了就接受了。“我隔壁床那个产妇就因为羊水被污染不能使用无痛分娩，觉得自己很幸运。”刘女士笑着说，“宫口必须开到3指才能用无痛，我真是疼得受不了了，接受无痛分娩后，疼痛感很小，现在也没有感觉不舒服。”
那么，什么情况就不适合做分娩镇痛呢？王凌云介绍，分娩镇痛适应症范围很广，大多数准妈妈都适合。“我们首先要看她是否符合自然分娩的条件，这需要产科医师、助产士、麻醉医师对产妇进行系统的评估，根据产妇个人情况，再决定是否同意产妇接受分娩镇痛，进而产妇的镇痛安全和无痛分娩的顺利实施。”有分娩禁忌症、麻醉禁忌症以及凝血功能异常、药物过敏、腰部有外伤史的准妈妈则应向医生咨询，由医生来决定是否可以进行无痛分娩。
如果产妇患有心肺疾病、妊娠期高血压疾病,分娩镇痛对安全分娩更有帮助。“对于疼痛耐受性比较差、产程比较长的孕妇，尤其是合并妊高症的，我们会她采用无痛，避免发生子痫。无痛的目的是让产妇在分娩的过程中体验更加舒适。”王凌云说道，分娩镇痛可以降低产妇应激反应，让准妈妈不再经历疼痛的，减少分娩时的恐惧和产后的疲倦，在时间最长的第一产程得到休息，当宫口开全时，因积攒了体力而有足够的力气完成分娩，同时能减少不必要的耗氧量，防止母婴代谢性酸中毒的发生，减少子宫胎盘血流量，改善胎儿氧合状态。
王凌云告诉记者，在使用无痛分娩时也有一定的注意事项，在产妇宫口开至3指后，使用镇痛的效果最明显。如果过早使可能会影响产程；过晚使用会使产妇遭受不必要的痛苦，所以对于麻醉剂的使用有极高的要求。
“无痛分娩”并不是完全没有痛感的，“完全不痛会影响宫缩和第二产程用力。如果自然分娩的疼痛是10分，无痛分娩的疼痛就是2-3分。”
产后腰痛是不少新妈妈的困扰，很多人认为使用了无痛分娩会导致产后腰痛。吕改华告诉记者，产后腰疼很多见，但和无痛分娩没有关系，很多产妇产前其实就已经腰疼了。“怀孕期间重心倾斜，体重增加，腰腹部肌肉变弱，各关节松动，加上抱小孩姿势不对、劳累，没有注意补钙、运动等都会造成腰痛。”
无痛分娩的安全性受到很多人质疑，也是其难以在国内流行起来的重要原因。很多人担心无痛分娩使用会对孕妇和胎儿产生一定的影响，为了胎儿的健康无奈选择自然分娩。
吕改华表示：“无痛分娩的麻醉方式和常用的剖宫产半麻是一样的，无痛分娩的量仅仅是剖宫产的1/10，对母体的影响小，对新生儿更是没有任何影响。”实际上，经过各种物剂量科学搭配，可以使镇痛效果最佳而危害性降到最低。无痛分晚中所使用的药物配方一般包括小剂量的局麻药跟少量的阿片类药物，经过高度稀释后配置而成，药物通过分娩泵进入硬膜外腔用于镇痛，只有少量的药物吸收进入血液，进入胎儿的就更微乎其微，基本不受药物影响。研究结果显示，应用分娩镇痛以后总体产程时间有缩短的趋势，对产妇的心理影响也是良性的。
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