产科健康教育径doc
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一、产科健康教育径项 目健 康 内 容一、入院第一天1.入院宣教2.产前一般护理3.高危孕妇补充宣教二、入院至产前或术前1.产前或术前配合2.母乳喂养的优点三、产后（或术后）当天妈妈篇1.卧位的选择及早期活动的意义2.产后早期排尿的意义3.产后饮食指导4.产后正常恶露的观察5.保留导尿的目的和注意事项宝宝篇1.指导正确喂哺姿势2.新生儿防窒息、坠床知识四、产后（或术后）至出院妈妈篇1.产褥期卫生知识2.产后可能出现的不适3.正确挤奶方法4.母婴常用护理技术宝宝篇1.新生儿情况介绍2.新生儿脐部护理五、出院宣教1.产褥期休息、营养、活动知识2.产褥期避孕方法3.母婴体检、计划免疫入院至出院健康内容（一）入院第一天1.入院宣教（1）病床：睡觉时妈妈和宝宝分开睡，妈妈睡大床，宝宝睡小床，剖宫产摇高床头20o-30o，孕产妇睡觉时一定要记得把床栏拉起。小床是宝宝睡觉的地方，东西一定要少放些，以防碰伤宝宝，特别是小毛巾不能放在宝宝床头的床栏上，以防小毛巾掉在宝宝脸上而引起宝宝窒息。（2）床头柜：物品放置整齐，一般不超过3件。（3）壁橱：自带物品可放入壁橱或柜子内。（4）物品放置：毛巾、脸盆、脚盆、尿壶、便盆放在卫生间内；医院供应热水瓶两个，请将它们放在柜子上，以防烫伤；房内配有微波炉，请家属使用时用专用微波炉碗，但记住不要把脸贴近微波炉观察，而且千万不能将带壳的鸡蛋、带密封包装的食物等放入微波炉内，因为会爆炸，这非常！另外，柜子内有冰箱，如果您将食物放在里面，出院时请千万不要忘记取出带回。（5）陪客沙发：夜间家属可将其放下休息，但是白天要记得收起。（6）病员服：入院时提供病员服一套，每日更换1—2次。（7）卫生间：垃圾、卫生纸不能扔进马桶内；带血的大卫生纸扔到走廊上的大垃圾桶；洗净的衣裤请晾在卫生间或晾衣间，不要挂窗外、走廊及病室内；使用淋浴时注意调节水温，防止跌倒、烫伤！ （8）开水间：24小时，进入时要小心摔跤和烫伤。（9）电视机：请在此时间段关闭电视机： 21：00—9：00，午间休息12：00—14：00，收看电视机时请将音量调小，以免影响孕产妇及宝宝休息。（10）便民措施：如在站有个便民盒，里面有纸头、信封、笔、橡皮筋、梳子、针线， 另外还有电吹风（如有需要可向责任处借用）等。（11）温馨提示：凡住院孕产妇，要复印孕产妇本人及丈夫的身份证各一份，复印请到医师办公室复印，要提早给，到最后一天给，可能会影响出院的。（12）孕妇在站办理入院后由责任“住院银联卡缴费、清单打印”自助机器的使用方法。（13）物品安全告知：请保管好自己的物品（如手机、钱款）以防意外，有需要者我们可提供橱柜钥匙一个，请妥善保管，出院时请交还站，首饰等贵重物品请提早交由家属带回家保存。（14）用电安全告知：确保住院大楼用电安全，严禁使用自带电热具。（15）跌倒安全告知：当清洁员拖洗地板后十分钟内，尽可能减少，谨防摔倒；还有产后第一次下床解小便时一定要有两个人搀扶才可以，因为产后很容易体力不支而晕倒的。（16）离院安全告知：住院期间孕产妇不得擅自离院，请大家配合！（17）保持病区安静整洁，不吸烟，爱护公物，节约水电，特别不要带小孩来医院哦，这点很重要，因为这里有母婴同室，宝宝和妈妈的抵抗力很差，容易交叉感染，还有小孩在走廊上乱跑，容易撞到孕妇。 （二）入院至产前或术前1.分娩先兆的识别注意观察分娩先兆，如有临产症状时（如腹痛、见红、流水等）及时汇报医护人员。规律性宫缩：持续30秒间隙5～6分钟；不规律宫缩：下腹胀痛，每次不超过30分钟，常夜间出现；见红：常在分娩前24～48小时出现。2.数胎动的方法及吸氧的意义早、中、晚各测1小时，静卧于床，正常3～5次/小时，12小时不少于10次，有的时候两三分钟内连续动算一次。数胎动的意义：能及时反映胎儿宫内缺氧与否。吸氧的意义：维持母体血氧含量，胎儿足够的氧供3.左侧卧位的意除子宫对下腔静脉的，促进血液循环。4.分娩时配合要点保持心态平静，消除紧张恐惧情绪。待宫颈口开至2cm时要到产房待分娩，宫缩痛会随着产程的进程逐渐加强，间隙时间5～6分钟，持续30～50秒，一般初产妇需12～16小时，经产妇需7小时。配合助产士，有利于顺利分娩。5.减轻紧张焦虑心理的方法 听音乐、看书、谈心。放松疗法：深呼吸，放松肢体，每个肢体慢慢放松，想像在阳媚的草地上；还有焦点转移法、主动求、行为调整法、倾诉宣泄法、鼓励法、实现法等等。6.母乳喂养的优点及要点对宝宝的优点：母乳营养均衡全面，易消化吸收，最适合宝宝的胃肠道，而且很少引起便秘、腹泻和过敏等不适。 母乳含有宝宝不受感染的重要免疫物质，是任何母乳代用品替代不了的宝贵物质。 母乳清洁卫生、温度适宜，喂母乳可以减少感染的机会母乳喂养使宝宝感到温馨和安全，对宝宝的感觉器官产生良好的刺激作用，有利于心理和智能的发育。对妈妈的优点：产后立即开始喂哺，可以促进子宫收缩，减少产后出血，加速子宫恢复。有利健康，减少患乳腺癌和卵巢癌的。可以密切母婴关系，也是对产妇心理最好的调节过程。母乳喂养对家庭来说最为经济、方便，同时也省力、省时。母乳喂养成功要点：早接触、早吸吮：生理产出生的婴儿在产后30分钟内开始早接触、早吸吮。由指导母乳喂养；剖宫产后30分钟内母婴皮肤接触，产妇由应答反应后予早吸吮，回母婴同室后由指导。不喂水及其它饮料，不要给婴儿使用奶瓶、奶头、奶粉。母亲和婴儿24小时同室。母婴分离的必须每天挤奶6～8次，以保持泌乳。按需哺乳：只要婴儿由需求，就应哺乳，利于乳汁的分泌；夜间应2～3小时喂一次。喂奶的体位可以坐式、卧式、环抱式等，也可根据自己的情况采取不同的体位。婴儿含接乳头的正确方法：与母亲面对面，身体贴近母亲，小鼻子与乳头相对，母亲用手“C”型托住乳房根部，用乳头刺激婴儿一唇，以引起宝宝觅食反射，当宝宝嘴巴张大时将乳头连同大部分乳晕放入口中，宝宝就有吸吮动作。婴儿正确的吸吮动作：嘴巴张开，嘴唇突起，两颊鼓起，深而慢的吸吮；有时能听到有节奏的吞咽声。7.剖宫产术前配合要点配合病区做好术前准备工作。术前8小时禁食、4小时禁饮水，以免影响麻醉。金银首饰及其他金属、手机等物品勿带进手术室，以免遗失及影响手术。术前一天可洗澡，放松心情，足够的睡眠。 （三）产后至出院宣教产后宣教1.卧位的选择及早期活动的意义产后早期活动（床上活动与下床活动）有利于恶露排除，促进肠蠕动，增欲，促进乳汁分泌。生理产：会阴有伤口者，宜取健侧卧位，可免于左侧会阴伤口血污染浸渍，减少疼痛，促进愈合。 剖宫产：术后去枕平卧6小时后翻身活动，取半卧位，促进肠蠕动，以利于恶露排出;拔除导尿管后鼓励产妇下床活动，分解下床步骤，家属搀扶，防止跌倒。2.产后早期排尿的意义避免影响子宫收缩，避免引起产后尿潴留。故应鼓励和协助健康产妇多饮水，于分娩后4小时内排尿，起身动作要慢，先把人移到床沿上，把床摇高，稍坐片刻，家属搀扶，缓慢行走，防止跌倒。3.产后饮食指导生理产：宜—荤素搭配，均衡饮食，多饮下奶的汤类（如鱼汤、鸡汤） 忌—刺激食物、烟酒、麦芽饮品。剖宫产：术后禁食6小时，6小时后改流质饮食： 宜——水、清淡流质（如粥汤） 忌——易产气的糖水、牛奶、豆浆等。术后第2天排气后，可吃粥、烂面条，等半流质食物，忌油腻、辛辣刺激食物。4天左右有正常排便后可进普通饮食。4.产后正常恶露的观察产后3天内恶露为红色，量多，逐渐转为浅红色，产后两周左右变为黄褐色，约3～4周干净，量变少，色变淡（红色恶露→褐色恶露→白色恶露），出现恶露过多，恶露有臭味，一定要及时就医。5.保留导尿的目的和注意事项（1）目的：引出尿液，防止术中损伤膀胱。（2）注意事项：①保留引流管通畅，防止折叠、扭曲，引流袋固定于床档，记录出量。②保持导尿管周围、会阴部清洁，避免尿感染。③ 导尿袋不能拎高以膀胱，以防尿液倒流。6.产褥期卫生知识产后要经常擦浴，勤换内衣裤，勤换卫生垫，保持会阴部清洁。每日更换，保持床单位清洁。饭前、便后、喂养、护理宝宝前洗手。每天刷牙早晚各一次，多漱口。衣着要宽松，最好选用棉质衣料，冷暖要适宜，不宜捂得过严，须防产褥中暑。7.产后可能出现的不适下腹痛：子宫收缩所致，3～4天消失。产褥汗：产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜间睡眠和初醒时尤为明显。请及时更换汗湿衣物。乳房胀痛：与开奶太晚、婴儿含接不良，哺乳次数不够频繁，未夜间哺乳有关。乳头皲裂：与前期未做好乳房护理，一侧乳房持续吸奶超过20分钟，未乳头及婴儿含接不良有关。尿潴留分娩过程中由于膀胱受压黏膜水肿、充血，肌张力降低，外阴切口疼痛等容易引起尿潴留，请予产后4小时内下床解小便。便秘：产褥期容易发生便秘，与产妇卧床时间多、活动少，肠蠕动减弱、腹直肌及盆底肌松弛有关。请适当活动，饮食要全面、均衡，蔬菜、水果的摄入，多饮水，避免便秘。会阴伤口疼痛：经分娩的产妇会出现会阴轻度水肿、疼痛，产后2～3天水肿消退，7～10天疼痛减轻，如局部肿胀明显、疼痛严重，发红、皮温升高等，考虑切口感染。8.正确喂哺姿势、挤奶方法 （1）掌握正确的喂奶姿势： 有坐式、卧式、环抱式三种。卧式是最轻松、最好的母乳喂养姿势。哺乳正确姿势：母亲肩背放松，将婴儿身体转向母亲，紧贴母亲身体，即胸贴胸、腹贴腹、下额贴乳房，婴儿枕部和背部成一条线）掌握正确的挤奶方法：①大拇指放在乳晕上，其他手指在对侧向胸壁内挤压。②手指固定不要在皮肤上移动③重复挤压、松弛数分钟④沿乳头依次挤压所有乳窦。9.新生儿防窒息、坠床知识新生儿应侧卧，严禁将宝宝放于躺椅上。喂哺时含住大部分乳晕，嘴唇紧贴乳房皮肤，喂哺毕竖起轻拍背部。如发生窒息，应侧卧、拍背、呼叫医生、负压吸引。避免发生蒙被综合症。新生儿应面部外露，面向家长便于观察。 抱宝宝时，要双手抱住，宝宝头部抬高。产妇喂哺完毕请将宝宝放回小床，切勿抱着宝宝入睡。告知家属床帘仅用于隐私，其余时间请打开，以免影响视线；并且拉床帘时动作不宜。保持地面干燥，以防滑倒。10.新生儿其他安全防范家长是新生儿的监护人，要履行职责，请不要让陌生人入室并抱走宝宝。接触新生儿之前，要清洗双手，防止感染。防止因呛咳、引起的窒息：沐浴前60分钟停止哺乳；婴儿喂奶后竖抱拍背，然后侧卧位。新生儿侧卧位朝向母亲，脸面应在母亲的视线下。有可疑人员（穿着但没有身份牌的人员），及时告知或保安。新生儿的手圈、脚圈、防盗器、胸牌请勿离开宝宝，如有遗失请联系您的床位，予补齐。11.新生儿特殊生理现象黄疸：生后2～3天出现皮肤和黏膜黄染：七天内达高峰，14天逐渐消退。如黄疸出现得早或持续不退应及早就医。体重下降：生后3～4天内体重会生下降，但不超过出生体重的9%～10%，一般7～10天内能恢复体重。乳腺肿大：出生一周内受母亲女性激素的影响会出现乳腺肿大，2～3周后逐渐消退，此时勿挤乳，以免发生感染。假月经：受母体激素影响，女孩子可出现少量月经，数天既愈。粟粒疹：在鼻头部有散在的小白点是皮脂腺堆积形成，脱皮后自然消失。青记：为特殊色素细胞沉着所致，2～3岁消退，个别7～8岁消退。12.新生儿生活护理室温：冬天控制在18～20℃左右，夏天控制在28℃左右，每天要开窗通风两次。空调不要超过24小时。体温：通常可测腋下温度，正常在36～37.2℃，发热时要解包散热，切忌加包，以免发生“脱水热”。观察婴儿的日常反应：面色灰紫、差、不哭、不闹、进奶少，要及时就医。喂养：提倡母乳喂养，奶瓶喂养时，奶汁要充满奶头，以免吸入空气，引起，喂完奶后将婴儿抱起（头靠在母亲肩上）轻拍数下。经常有溢奶、的婴儿，可将上身抬高20～30度，侧卧位。预防交叉感染：尽量减少亲戚的。家人有感冒等传染病时，不要接触婴儿。母亲感冒，喂奶时应戴口罩，保持室内空气新鲜，必要时可用白醋熏蒸消毒。洗澡：冬天每周1～2次，夏天每天1～2次，洗澡的同时可观察婴儿的情况。要注意保暖，防止烫伤。每天给孩子洗脸、洗手、洗脚。注意颈下、腋下、大腿内侧的皮肤有无溃烂、潮红，小孩毛巾要专用。臀部护理：婴儿的衣服应选择全棉、柔软、宽松的，尿布最好用全棉的布料，衣服要勤洗、勤换，经常在太阳下晒晒。发现有红臀应停用一次性尿布，勤换尿布，保持干燥，不要涂粉。眼部护理：护理前家长的手一定要洗干净，用干净小毛巾蘸温水由内向外擦洗双眼，眼分泌物很多要来就医耳部护理：经常注意耳朵的清洁，查看有无奶汁等流入。口腔护理：两次喂奶间可给婴儿喂一些温开水，发现“鹅口疮”，俗称“雪口”，要及时就医。13.新生儿疾病筛查及疫苗接种新生儿疾病筛查是在宝宝出生72小时后，在宝宝足跟采集血标本，送到苏州去检查，主要检查苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减低症、先天性肾上腺皮质增生症。这些疾病都可以引起宝宝智力低下。如早期发现，可以给予干预措施。疫苗接种：正常新生儿在宝宝出生的24小时内将注射，第一针乙肝疫苗（预防乙肝）及卡介苗（预防结核），接种后我们将给予二联单（黄单）。 （四）出院宣教1.出院手续的办理方法由医生开具出院证明，送至产妇手中。来做出院宣教10：00至站问下能否结账产妇或家属带齐住院预交金临时收据于10:00左右到站办理结账手续，并到站对面的住院银联卡缴费、清单打印机自助打印清单及。（注意:有医保的先去医生办公室取一张“参保职工生育与计划生育手术费用告知单”）结完帐后，带胸卡、、听力通过单（红纸）回站取婴儿《出生医学证明》如需产证明或休息证明，出院时请医生开具后凭出院结算单据，在一号楼一楼大厅服务台加盖证明章。出院产妇请予上午12:00前离开病房（如有特殊原因，可与交流后予晚些离开病房），热水瓶、病员服及婴儿盖被请留在原处，谢谢配合。2.产褥期休息、营养、活动知识休息：注意休息，适当活动，注意母婴卫生，勤洗澡，室内保持空气流通。营养：母乳喂养期间，妈妈的饮食要全面、均衡，蔬菜、水果的摄入，多饮水，避免便秘，保持大便通畅，因为宝宝的肾脏比较娇嫩，喂奶期间饮食要清淡。除主食外多食奶制品、蛋类、肉类、豆制品、新鲜蔬菜和水果，大补不宜过早。少吃生、冷、粗、硬、油煎等食品。多饮汤类：鲫鱼粉皮汤、蹄膀黄豆汤等。每天应少量多次，不宜暴饮暴食。母乳喂养，保持泌乳通畅，尽量让宝宝吸空一侧乳汁再吃另一侧，吃不完的奶要挤出，避免乳汁淤积，影响泌乳，继而发生乳腺炎。卫生：每天刷牙早晚各一次，选用软毛牙刷，动作要轻柔，可适当洗头，但洗完之后干毛巾擦干。产后可以洗澡，时间不宜过长5～10分钟即可，注意保暖，只能淋浴。衣着要宽松，最好选用棉质衣料，冷暖要适宜，不宜捂得过严，须防产褥中暑。产后容易出汗应勤换内衣，卫生巾要勤换，尽量减少使用时间。运动：出院后每日可以适量运动，如产后操、在家中散步、护理婴儿，不可有疲劳感。也不宜久卧不起。3.产褥期避孕方法禁房事3个月。喂奶期间月经会来的很迟，通常产后一个月至六个月会来第一次月经，但会正常排卵，要做好工具避孕。6个月后或哺乳期结束后可上环。4.母婴体检、计划免疫、出生证明的办理产后15天左右，带宝宝来我院生殖中心， 4号楼1楼健康体检（检查脐部、黄疸、红臀等）需先挂号，挂新生儿门诊，时间为：星期一～六上午。产后30天左右，再带宝宝来我院生殖中心检查， 4号楼1楼健康体检，挂儿保门诊，了解宝宝生长发育。产后42天左右，妈妈也到我院生殖中心做健康体检，先挂号，挂产后访视，检查妈妈恢复情况。宝宝出生后30天打第二针乙肝疫苗，地点在所在地的卫生院，尽早带上乙肝疫苗接种二联单（黄单）去办理预防接种卡，同时预约好下次疫苗接种时间。新生儿取好名字，就可以办理《婴儿出生证》。a办理人员：父母双方到齐。 b地点：生殖中心一楼 c时间：婴儿出生后1个月内，星期一到星期六上午（非国定假日）。d证件：《出生医学证明》，父母双方身份证（原件、复印件：两人都复印在同一张纸上）。5.随访事项您出院后我院将进行1～2次的电话回访，谢谢您的配合。您出院后，当地的妇幼保健机构会知晓您的情况，保健人员可能会进行家庭访视，并详细记录母乳喂养情况。 健康指导内容更新资料三、各种产科特有疾病健康教育计划1.前置胎盘病人健康教育【概述】正常胎盘附着于子宫体部的后壁，前壁或后壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖于子宫颈内口处其低于胎儿先露部时，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，若处理不当可危及母儿生命。多见于经产妇及多产妇。【病因】目前尚不明确，可能与子宫内膜病变，宫腔异常，胎盘面积过大或受精卵发育迟缓有关。如:（1）产褥感染，多产，剖宫产或多次刮宫，吸烟或物等因素引起的子宫内膜炎或损伤，导致子宫蜕膜血管营养不足；（2）由于多胎妊娠形成过大面积的胎盘，伸展至子宫下段或遮盖子宫颈内口；（3）有副胎盘延伸至子宫体下段（4）受精卵发育迟缓，到达子宫体下段才具备植入能力【临床表现】主要症状：妊娠晚期或临产期，发生无诱因，无痛性反复流血。偶有发生于妊娠２０周左右。类型：（1）完全性前置胎盘又称中央型。首次出血时间较早，约在２８周左右，频繁，出血量较多。（2）部分性前置胎盘出血情况介于完全性和边缘性之间。（3）边缘性前置胎盘首次出血较晚，多于妊娠３７～４０周或临产后，量较少。【对母儿的影响】（1）贫血贫血程度与出血量成正比，严重者可发生休克，导致胎儿缺氧，宫内窘迫，甚至死亡。（2）产后出血（3）胎离不全（4）产褥感染【期待疗法健康教育】1.如何合理膳食饮食应高蛋白、高热量、丰富维生素和矿物质饮食为宜。反复出血时孕妇多食高蛋白饮食以增强机体抵抗力，及含铁丰富的食物，如动物肝脏、动物血、全谷类、绿叶蔬菜、葡萄、桃子、大枣等、以促进血红蛋白的生成。一方面有助于纠正贫血，一方面还可以促进胎儿发育。多食用含叶酸高的食物，如动物肝脏、牛肉、牛奶、豆类、深绿色蔬菜，以促进红细胞生成。2.如何合理休息充足的休息，减少刺激，孕妇必要时需住院观察。绝对卧床休息，左侧卧位，并定时间断吸氧，每日三次，每次半小时，以提高胎儿氧供。在日常生活中，避免各种刺激及增加腹压，抚摸腹部、乳房护理等，以减少出血机会。3.如何心理护理给予心理安慰，减轻焦虑和恐惧心理。向孕妇及家属本病的有关知识及出血的原因，帮助其缓解心理压力。向其解释目前的病情及下一步的处理方案。指导其密切配合治疗及护理工作。监测生命体征，及时发现病情变化嘱孕妇注意观察流血的量、色、流血时间，监测胎儿胎动情况，有异常及时汇报医护人员。向其说明前置胎盘对孕后期及分娩的影响，让其有足够的心理准备，密切配合医生选择最佳分娩方式。【终止妊娠健康教育】根据病情需要需立即接受终止妊娠的孕妇，立即安排孕妇去枕侧卧位，静脉，配血，做好输血准备。在抢救休克的同时，按腹部手术病人的护理进行术前准备，并做好母儿生命体征的监护及抢救准备工作。 2妊娠合并糖尿病病人的健康教育【概述】妊娠期间的糖尿病有两种情况：①糖尿病合并妊娠：原有糖尿病的患者妊娠；②妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, M）妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退，妊娠期才出现或发现的糖尿病。在美国的发生率为2%～5%，我国的发生率为1%～5%，近年来有明显的增高趋势。【对母儿的影响】M对母儿均有较大危害，虽然大多数GMD患者产后糖代谢能恢复正常，但中年以后患2型糖尿病的机会增加，所以必须引起重视。对母亲的影响 高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15%～30% 合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2～4倍。未很好控制血糖的孕妇易发生感染。羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10倍难产、产道损伤、手术产的机率增高，产程长，易发生产后出血易发生糖尿病酮症酸中毒M孕妇再次妊娠时的复发率高达33%～69%对胎儿及新生儿的影响巨大胎儿发生率高达25%～42% 胎儿生长受限（Fetal Growth Restriction FGR）的发生率为21%易发生流产和早产胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高 新生儿易发生低血糖 【血糖控制标准】空腹血糖控制在3.3～5.6mmol/L餐前30min：3.3～5.8mmol/L餐后2h：4.4～6.7mmol/L夜间：4.4～6.7 mmol/L尿酮体（－）【健康教育】1.如何合理膳食原则：控制总热量摄入，合理均衡各种营养物质，少量多餐，患者可根据自己的体重、身高、性别、运动量等个体情况计算饮食量，合理的营养，严格控制甜食。 饮食控制是糖尿病治疗的关键 ，每日热卡摄取每公斤体重30cal，其中蛋白质占20%、脂肪占35%、碳水化合物45%.、早餐25%、中餐晚餐各30%、点心15%。鼓励多吃蔬菜及豆制品，补充维生素、钙及铁等。但要限用含糖多的薯类、水果。使血糖控制正常范围，孕妇又无饥饿感为理想。住院期间尽量食用医院所配制的饮食理想的饮食控制目标为：既能和提供妊娠期间的热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现，胎儿生长发育正常。注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性酮症，胎儿生长受限。2. 如何合理休息与运动：良好的休息和睡眠，以减轻机体的耗氧量。孕妇适度的运动可提高胰岛素的性，改善血糖及脂代谢紊乱，避免体重增长过快，运动方式以有氧运动最好，如散步，中速步行，每日至少1次，于餐后1小时进行，持续20～40分钟。通过饮食和适度运动，使孕期体重增加控制在10～12 kg内较为理想。3.如何进行心理护理：向孕妇及家属本病的有关知识及目前国内外治疗方法，帮助其缓解心理压力。向其解释目前的病情及下一步的处理方案。指导其密切配合治疗及护理工作。给予心理安慰，减轻焦虑和恐惧心理。 3.妊娠期肝内胆汁淤积症病人健康教育【概述】妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP)是妊娠中晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征。一般对母体危害不大，对胎儿危害大，围生儿发病率和死亡率增高。有明显地域和种族差异，重庆地区发病居中。【病因】目前确切发病原因尚未十分明确。本病的发病原因与雌激素升高及遗传因素有密切关系。（1）雌激素升高（2）遗传因素ICP常有家族史，家族阳性率可达36~50%。（3）ICP与抗心磷脂抗体有关。（4）免疫学说（5）硒与ICP【临床表现】（1）瘙痒：几乎所有患者都有瘙痒，瘙痒多为首发症状，常起始于妊娠28～30周左右，且多持续至分娩后1～2天迅速消失。（2）黄疸：部分ICP患者（约20%～50%）在瘙痒发生后数日至数周内可出现黄疸。黄疸程度一般较轻，仅见于巩膜。（3）消化道症状：患者一般情况好，多数无消化道症状。（4）常无体征，有时可见皮肤抓痕。【对母儿的影响】（1）对胎儿的影响：①早产：ICP早产发生率较高达13.6～36%。 ②胎儿窘迫：ICP导致急性胎儿窘迫、胎儿死亡，围产儿死亡率高达6%～11%。胎儿窘迫21%，羊水胎粪污染27%～33%。（2）对母亲的影响：产后出血【健康教育】（1）指导孕妇保持皮肤清洁干燥，勤剪指甲。（2）休息与卧位：每天睡眠8～10小时，以左侧卧位为佳。（3）注意胎动变化，如胎动过频或过少，应及时汇报医护人员。（4）定期做胎儿监护、B超、肝功能检查。（5）饮食：低脂、丰富碳水化合物、清淡易消化。（6）皮肤瘙痒的护理：配合医师做好药物治疗，控制瘙痒症状，减少外来刺激；保持皮肤及衣物的清洁，勤洗澡；局部涂锌氧制剂，减轻瘙痒；皮肤破损者注意预防感染。 4.妊娠高血压病人健康教育计划【概述】妊娠20周后，孕妇出现以水肿、尿蛋白和高血压为基本征象的系列症候群称为妊娠高血压综合征。现已用国际标准诊断妊娠高血压疾病。【病因】目前发病原因尚不清楚，但与下列因素有关。（1）心血管疾病，尤其是妊娠合并原发性高血压病或高血压肾病及可致血管损害的内分泌疾病，如糖尿病等。（2）多胎妊娠和子宫张力过大，如羊水过多，胎儿水肿等。（3）初产妇，尤其是15岁之前及35岁以后较多。（4）葡萄胎，多在孕20周即出现妊高征。（5）严重营养不良。（6）家庭倾向，可能与生活习惯、周围及遗传因素有关。（7）地区与气候，季节寒冷或气温变化过大。（8）病因学说，如子宫——胎盘缺血学说，神经内分泌学说，免疫学说，基本疾病学说等。【临床表现】（1）高血压：血压大于等于140/90mmHg，或收缩压基础血压上升大于等于30mmHg,舒张压上升15 mmHg,重测2次，间隔6小时以上仍高者。（2）水肿：以踝部、小腿、腹、背、面部为主，可有凹陷性水肿，其体重急剧增加，每周超过0.5kg。（3）蛋白尿：尿蛋白定性“+”以上，或24小时尿蛋白定量大于等于1g.。（4）其他症状 可伴有头痛、头晕、眼花、视物不清、恶心、等先兆子痫症状。【健康教育】1.如何合理膳食（1）饮食应高蛋白，高热量，高维生素及富含钙，铁等矿物质。适量钠盐为宜，有水肿者应钠盐的摄入。（2）合理搭配，营养全面，避免食用单一食物。（3）多食新鲜的蔬菜。水果，特别绿叶蔬菜。（4）尽量减少食用加工食品及罐头类，如香肠、火腿等。（5）少食腌制的酸菜、咸菜类，以减少亚硝酸盐的摄入。（6）忌烟、酒、浓茶、咖啡及辛辣性食物。2.如何合理休息（1）卧床休息，以左侧卧位为宜，以减少对腹主动脉和下腔静脉的，有利于改善子宫及胎盘的血液循环，改善子宫的右旋程度，有利于改善肾功能，缓解肾盂积水等。（2）充足的睡眠，每天在8～9小时，有利于降低肌肉的兴奋性。（3）保持缓解安静，避免，以减少各种刺激。（4）有抽搐时，应避光。拉上窗帘，关闭门窗等，以减少刺激。3.用药指导有哪些（1）应用硫酸镁时，静脉滴注，应严格控制滴速，并密切注意呼吸频率，当呼吸频率≤16次/min，膝腱反射减弱，尿量≤30ml/h时，提示有镁中毒的可能。镁中毒时易引起恶心，，低血压等，硫酸镁肌肉注射时应选深部肌注。（2）应用β2受体兴奋药时，易引起母体心率增快100次/min.心功能不全，呼吸机，易引起恶心，，头晕等，长期使用易造成产后大出血。（3）应用扩容治疗时，应在心、肺、肾功能良好的情况下应用。（4）应用利舍平降压时，注射后应卧床1～2小时，更换体位时应缓慢，特别是站立时，防止体位性低血压，同时应注意观察胎心率，以防止发生意外。4.如何进行心理护理（1）安慰产妇。帮助其消除焦虑，恐惧心理。（2）解释本病的防治的有关病情变化及处理方案，以减轻紧张情绪。（3）本病的防治措施，使其增强战胜疾病的信心。（4）说明积极配合治疗。护理的必要性，以减少并发症的发生。（5）若发生子痫先兆时，向产妇及家属解释适时终止妊娠的必要性。（6）向产妇及家属解释围生儿容易发生的并发症以及新生儿的死亡率为2%～3%，使其有充分的心理准备。（7）指导产妇及早入院治疗，以减少不良情况的发生。（8）如需要剖宫产终止妊娠者，应术前准备及术后的注意事项。5.胎儿宫内窘迫病人健康教育计划【概述】胎儿在宫内发生缺氧，酸中毒，危及胎儿健康和生命称为胎儿窘迫。在临床上可分为急性及慢性窘迫两种。又可按胎儿缺氧及酸中毒分为代偿期和失代偿期。【病因】1.母体循环血氧含量不足孕妇患严重的心脏病或心衰等。孕妇严重贫血。高热急性失血性疾病。肺功能障碍。大量应用镇静药、。长期卧床致下腔静脉综合征。长期吸烟、饮酒不利于健康。2.子宫局部血液循环障碍子宫过度膨胀，肌张力增高，宫壁间血管外周阻力增加。产力异常：如发生宫缩不协调或高张性宫缩时，使宫腔内的压力大于等于绒毛间隙的平均压，因而血液循环缓慢，几乎停止。滞产：长时间胎盘血流反复收到干扰。早破水：因羊水早破，宫缩时宫壁直接压于胎盘和肢体，且宫壁所受的抵抗力不均匀。不适当应用缩宫素引起宫底及下端部协调收缩。3.胎盘绒毛气体交换功能障碍胎盘早剥和前置胎盘可绒毛和胎盘血间的接触面。胎盘绒毛本身的病理改变：如毛膜炎、胎盘水肿、胎盘内纤维蛋白沉积，广泛梗死等，波及面大于10%将引起死胎。4.脐带血液循环障碍 脐带某些病理情况，如真结、扭曲、绕胎颈、血肿、脐带过短等以及由于羊水过少，宫缩或胎动而使脐带受压或受牵扯，均会引起胎血流供应障碍或神经体液调节异常。5.胎儿血管功能障碍①严重的先天性心脏功能障碍，血管畸形等。②药物或失血所致的胎儿低血压，心衰等。③长时间缺氧引起血管脆性增加，出血，心肌缺氧，静脉淤血，颅内出血，脑缺氧，神经调节失调，缺氧后代偿性呼吸加大，当吸入胎粪样羊水，会增加酸中毒，构成恶性循环，后果严重。6.感染 母体感染，尤其是宫腔感染，会导致胎儿酸中毒。【健康教育】1.如何合理膳食：（1）进高蛋白，高热量，高维生素和富含矿物质的饮食，特别注意糖的补充，除食物中含糖外，应注意添加糖果，点心等。在糖类，以麦芽糖为最好。（2）多食用含维生素C丰富的食物，如橙子，柠檬，番茄，草莓，大枣等，以改善血管通透性和脆性。（3）适当饮用咖啡、可乐，以提高兴奋性。（4）忌烟、酒及辛辣等刺激性食物。2.如何合理休息：（1）绝对的卧床休息，左侧卧位，缓解腹腔静脉综合征。（2）良好的休息和睡眠，以减轻机体的耗氧量。（3）避免，保持安静，减少不良刺激。3.如何进行心理护理：（1）向孕妇及家属本病的有关知识及目前国内外治疗方法，帮助其缓解心理压力。（2）向其解释目前的病情及下一步的处理方案。（3）指导其密切配合治疗及护理工作。（4）帮助其增强战胜疾病的信心，提高抗击疾病的能力。、（5）给予心理安慰，减轻焦虑和恐惧心理。（6）需要剖宫产者，向产妇及其家属交代清楚，并说明其必要性和重要性。6.羊水过多、过少病人健康教育【概述】羊水过多是指羊水超过2000ml，其发病率在20%左右。羊水过少是指羊水量少于300ml，其发病率在2%左右。正常羊水量一般在1000ml左右。【病因】羊水过多或过少的病因目前尚不清楚，但与下列因素有关。（1）羊水过多 常见于多胎妊娠、胎儿畸形、胎盘绒毛膜血管瘤、水肿胎儿等，母体方面的因素，如合并糖尿病、妊娠高血压综合症等。（2）羊水过少 常见于胎儿畸形，如泌尿系梗阻、先天性肾缺如、potter综合征等，过期妊娠，可随孕期的增加而羊水量呈进行性减少。【健康教育】1.如何合理膳食（1）羊水过多①低盐饮食，除饮食中少放食盐外，还应考虑食物中含钠的海产品、味精、调味品、干酪、烘焙食品、腌制食品等的含钠量。②饮食以高蛋白、高热量、高维生素及富含矿物质为宜，少食多餐，以胎儿生长发育所需的营养素。③在放腹水期间，应增加各种营养素的摄入，以弥补过多的消耗。④适当减少水的入量，饮食中减少汤类及饮料。（2）羊水过少 ①适当增加水的入量，饮食中应注意汤类及食物中的含水量，尽量减少干性食物。 ②多食水果、蔬菜以增加维生素及矿物质的摄入。③减少引起宫缩的食物，如桂圆、荔枝、山楂、人参、马齿苋、薏米、槟榔等。2.如何合理休息（1）羊水过多：适当卧床休息，左侧卧位，以减少子宫对腹主动脉及下腔静脉的。尽量避免增加腹压的体力劳动或便秘、咳嗽等，以免发生羊水早破。 （2）羊水过少：适当卧床休息，避免外力作用于腹部，特别注意不宜到人多拥挤的地方，因羊水过少，胎儿易受外伤。3. 如何进行心理护理（1）向孕妇解释羊水过多或过少对胎儿的影响，帮助其减轻焦虑、恐惧的心理。（2）若确诊胎儿畸形，应向孕妇及家属解释，说明早期终止妊娠的必要性，使其能正确认识。（3）说明羊水过多、过少容易发生的合并症，如早产、胎膜早破、胎盘早剥等，让其有足够的心理准备、并注意观察，发现异常及早就诊。 7.多胎妊娠病人健康教育【概述】同时有两个或者两个以上胎儿孕育的一次性妊娠称为多胎妊娠。【相关因素】其多胎妊娠机制尚不清楚，目前认为与以下因素有关遗传：多胎妊娠有明显的遗传性。低温、缺氧：可使孕卵发育延缓，胚胎。某些药物，如促性腺激素克罗米酚易诱发多卵成熟和排出。【对母儿的影响】早孕反应强烈：从孕10周开始子宫容积可大单胎妊娠，增长迅速，常伴有羊水过多，使子宫明显增大。大子宫征，妊娠后期常表现呼吸急促、心跳快、乏力、饱胀、胃灼热感，便秘，痔疮发作，下肢水肿、静脉曲张、腰酸背痛、甚至发生仰卧综合征。并发症多，常并发前置胎盘、妊娠高血压综合征、子痫、羊水过多、早产、营养不良、贫血、缺钙。甚至发胎。分娩时异常情况，如宫缩乏力，产程过长，胎位异常以及胎头交锁、梗阻、早破水、脐带脱垂，一胎娩出后继发胎盘早剥，产后宫缩乏力，大出血及产后心脏病、血管舒缩性或电解质平衡失调性虚脱等。子宫过度膨胀，易发生早破水和早产。先天畸形比单胎者多。【健康教育】1.如何合理膳食（1）加强营养，宜进高蛋白、高热量、高维生素和富含矿物质的饮食。（2）少食多餐，以减轻胃饱胀感。（3）饮食应注意不用烟熏，腌制，烧烤及未经煮熟的鱼、肉、蛋类以免引起中毒。（4）饮食应注意纤维素的含量，以促进肠蠕动，防止便秘。（5）避免刺激宫缩的食物，如甲鱼、山楂、桂圆、荔枝、薏米，人参等。（6）忌烟、酒、浓茶、咖啡、可乐型饮料及辛辣食物。2.如何合理休息（1）充足休息和睡眠。（2）适当参加力所能及的劳动，避免过度疲劳和持重。（3）适当进行户外活动，如公园散步，参加力所能及的轻体力劳动，呼吸新鲜空气，以促进机体循环。（4）适当进行日光浴，以促进维生素D的吸收。（5）睡眠时，取左侧卧位。避免仰卧或者右侧卧位，避免仰卧综合征。若下肢水肿严重，睡前将双下肢抬高10分钟，促进静脉回流。（6）腹部过度膨胀时，取半卧位。3.如何进行心理护理（1）向孕妇及家属说明是多胎妊娠，并解释多胎妊娠比单胎妊娠更易出现异常情况，因此要有充分的思想准备，加强孕期保健。（2）定期到医院进行孕期检查，了解胎儿发育情况。（3）按照医师指导进行活动，休息及饮食。（4）出现异常情况，及时就诊。（5）妊娠晚期，在医师指导下入院观察。（6）了解剖宫产指征，配合医师，将风险降到最低。 8.胎膜早破病人健康教育【概述】胎膜在临产前破裂，称胎膜早破。其发生率占分娩总数的2.7%～17%。可发生于妊娠期及分娩期。 早产胎膜早破患者再次妊娠时，胎膜早破的发生率可达16—32%。要重视孕期卫生指导及产前检查，早发现、早治疗殖道感染。【病因】大多数胎膜早破无法找到具体病因，目前认为与以下因素有关。胎膜病变：胎膜发育不良（胎膜菲薄）、结缔组织病。殖道感染：感染可由细菌、病毒、弓形体等引起，致病微生物产生蛋白水解酶，降低组织抵抗力，胎膜的强度减弱，导致易于破裂。羊膜腔内压力升高：如多胎妊娠、羊水过多或持续咳嗽等导致胎膜易于破裂。宫颈内口松弛：随妊娠进展，宫腔内压力自然增加，使胎膜进入扩张的宫颈或进入，导致感染或受力不均，易于破裂。头盆不称或胎位异常：头盆不称或胎位异常如臀位、横位，使胎儿先露部与骨盆未能很好衔接，导致羊膜腔内压力不均。妊娠后期：使羊膜绒毛膜炎发生率升高；机械性刺激导致损伤；内的前列腺素可诱发子宫收缩，使羊膜腔内压力发生改变。创伤既往行宫颈锥切术、或妊娠期行羊膜腔穿刺术，人工剥离引产术等。某些微量元素或营养物质缺乏：如铜缺乏。不良生活习惯：吸烟【临床表现】胎膜破裂后，孕妇可突然感到有较多液体自流出，流液量时多时少，破口大且低则流液多，腹压增加时（咳嗽、负重等）羊水即流出。后穹窿可见液池，检查时触不到前羊膜囊，上推胎先露时见到羊水自流出。若破口较小或高位破膜，则临床表现不典型，可能表现为仅有少量，间断流液，会误以为分泌物增多。【对母儿的影响】胎膜早破基本上会导致早产不可避免，可增加宫内感染及产褥感染机会，胎膜早破距分娩的时间愈长，宫内感染机会愈高。宫内羊水流出后，羊水量明显减少，无法起到缓冲作用，会导致胎儿发育迟缓，胎儿窘迫；局部肢体受压，导致异常。妊娠足月时发生胎膜早破，一般不影响产程进展。如有胎位不正、骨盆狭窄，先露不能与骨盆衔接，在羊水流出时，脐带脱垂发生机会增加。如羊水流尽，可使宫颈口扩张缓慢、产程延长;子宫壁紧贴胎儿身体，影响胎盘血液循环可致胎儿宫内窘迫，若胎儿吸入污染的羊水可发生肺炎。【健康教育】1.休息与卧位：如胎先露未衔接者，应绝对卧床休息，取平卧位或侧卧位，抬高臀部。2.个人卫生：保持会阴清洁，及时更换会阴垫，大小便后及时清洗外阴。3.病情观察：①观察羊水的颜色、性状、气味；②观察胎心及宫缩情况；③观察体温、脉搏、血常规的变化，了解有无感染征象，按医嘱预防性使用抗生素。4.预防感染：会阴护理每日2次，观察有无感染征象，按医嘱预防性使用抗生素。5.心理支持：关心、安慰产妇，做好解释，消除紧张。6.自测胎动的方法。 9.产后出血病人健康教育【概述】产后出血是指胎儿娩出后24小时内，流血量达到或超过500ml者。是产妇死亡的主要原因。产后出血的发生率可达2%左右。【病因】1.子宫收缩乏力 是最常见的原因。多见于产程延长，产妇过度疲劳，子宫过度膨大，如双胎、羊水过多，巨大儿等，子宫本身异常、前置胎盘、妊高症、重度贫血、多胎分娩儿以及临产后过多使用镇静药，等，均可引起子宫收缩乏力，诱发产后出血。2.胎盘因素 如胎离不全、胎离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、植入性胎盘、胎盘部分残留等。3.软产道损伤 如宫颈裂伤及会阴、裂伤。4.凝血功能障碍 如妊娠合并血液病、重症肝炎及发胎、重度胎盘早剥、重度妊高征，羊水栓塞等，均可造成凝血功能障碍而引起产后出血。【预防】1.妊娠期（1）积极治疗妊娠高血压综合征及各种贫血。（2）对妊娠合并肝炎及凝血机制障碍等有出血倾向者，应在预产期到来之前就要住院观察，并做好出血的抢救，如备好止血药、备血等。（3）曾有产后出血者，应选择技术条件较好的医院分娩。（4）曾经有人工流产、引产以及多产史的产妇，在产前要向医生说明。2.产时（1）正确、全面评估产妇临产时的情况，特别应注意有无产后出血的倾向，对有可能发生产后出血倾向的产妇，在产时应重点监护，做好抢救的各种准备工作。（2）严密观察、正确处理产程，防止产程延长。（3）尽量缩短第三产程，及时协助胎盘娩出，不可牵拉脐带，防止胎离不全。胎盘娩出后仔细检查胎盘及胎膜是否完整，如有可疑，及时查找原因并立即处理。（4）掌握好会阴侧切的时机，提高会阴缝合技术，避免血肿形成。（5）掌握手术适应症，避免软产道损伤。（6）及时应用缩宫药。3.产后（1）产后2小时应在产房留观，每30分钟按压宫底1次，并询问产妇有无口渴、心慌、烦躁、想睡觉的感觉，如有可疑之处，认线分钟测量血压、脉搏、呼吸1次，若有血压下降的趋势，或脉搏细弱，呼吸急促时，应引起高度重视。（3）回病房后，指导产妇正确估计出血量，并嘱产妇如有无口渴、心慌、烦躁时，应及时报告医护人员，并鼓励产妇排尿，排空膀胱，有利于子宫回缩情况。（4）嘱产妇，如产后有鲜红色血液持续自流出时，应立即向医护人员报告。医护人员应引起高度重视，采取紧急抢救措施。（5）凡产后出血的产妇，如需转院，应做好相应的紧急处理，备好急救药品、物品由医护人员护送，有者，转院。【健康教育】1.如何合理膳食（1）饮食以高蛋白、高热量、高维生素和富含矿物质的食物为主。（2）食物增加铁的含量，如猪肝、猪血、牛肉、鱼等。但避免一餐中上述物质过多，吃的过饱，防止消化不良。（3）三餐中增加汤类，以补充钙质。（4）注意增加新鲜的绿色蔬菜。（5）食物中的蛋白质应选易消化的优质蛋白，如蛋类、乳类等。特别应注意补充甲鱼，因具有刺激子宫肌肉收缩，有利于促进止血。（6）忌茶、咖啡、可乐饮料及辛辣、油炸、不宜消化的食物。（7）尽量少食生、冷、凉拌菜，防止消化、吸收障碍。2.如何合理休息（1）保持室内安静、温湿度适宜。空气新鲜。（2）足够的睡眠，协助产妇照顾新生儿，减轻产妇负担。（3）避免不良刺激，尽量减少。（4）临睡前用温热水泡脚，提高睡眠质量。3.如何进行心理护理（1）向产妇解释产后出血的知识，指导产妇如何放松自己，如多睡眠，多想高兴事等。（2）指导产妇保持心情舒畅，增欲，促进体力恢复。（3）指导产妇增加康复的信心及战胜疾病的能力。（4）指导产妇不要想不愉快的事，把希望寄托在孩子身上，淡漠不良记忆，以提高机体的免疫力。（5）给产妇安慰、关心、同情、支持，帮助消除焦虑、恐惧心理。（6）指导产妇情绪调节。如听听音乐，看看幽默小说以转移注意力。每次时间不宜过长，避免疲劳。（7）保持健康向上的心态，有利于身心的健康。 10.产褥感染病人健康教育【概述】产褥期感染是指在围分娩期，因细菌侵入生殖道引起局部及炎性变化。【病因】1.自身感染 围产后因抵抗力下降以及产道创面等使正常寄生在内的非致病菌乘虚而入，引起感染。2.外源染 （1）妊娠晚期特别是临近分娩期。（2）胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、剖宫产、产道损伤，产后大出血等。（3）分娩达不到相关要求。（4）分娩时无菌技术及器械敷料达不到无菌标准。（5）产后会阴护理不当及使用被细菌污染的卫生巾。3. 常见的病原菌 厌氧菌、大肠杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、支原体等。【预防】加强孕期保健，定期进行产前检查，预防和积极治疗合并症，如妊娠高血压综合症、贫血及慢染性疾病等。加强孕期营养，增强抵抗力。妊娠末期及盆浴。若发生胎膜早破者，应保持外阴清洁，使用无菌会阴垫，每天更换，防止上行感染。选择条件好的医院分娩，防止分娩过程中污染及用物达不到无菌要求。产后要保持会阴清洁，每日冲洗外阴，必要时每日用消毒液擦洗外阴2次，并使用无菌卫生巾，每日更换清洁的等。产褥期。【健康教育】1.如何合理膳食（1）给予清淡、易消化、富有营养的饮食，少食多餐。（2）发热时应多饮水，进高热量饮食，以保持体液平衡及能量消耗。（3）多吃新鲜的蔬菜及水果。（4）忌食辛辣、油炸及过于油腻的食物。（5）多喝汤类，如鸡蛋虾米汤、紫菜豆腐汤、大骨汤、禽类汤等。2.如何合理休息（1）保持室内空气新鲜，温湿度适宜，阳光充足，安静。（2）充足的睡眠和良好的休息。（3）体温超过39℃时应该给予物理降温，如温水擦浴等。（4）退热时，因出汗多，应卧床休息，多喝白开水，注意补充能量，防止发生虚脱。（5）出汗多时，应及时更换内衣、，防止受凉感冒。（6）保持患者安静，避免一切不良刺激，。（7）协助照顾新生儿，如换尿布，喂水等，让产妇多休息。（8）若疼痛时，可适当给予止痛药。3.如何进行心理护理（1）向患者说明产褥期感染的诱因，指导产妇保持会阴清洁，加强营养，良好的休息，保持稳定的情绪，从心理上引起足够的重视。（2）向患者说明感染细菌的种类以及治疗措施。（3）指导患者积极配合治疗及护理。（4）指导患者学会转移注意力，如在疼痛或不适时，可选择听音乐、看电视节目及书报等，以分散注意力。（5）给予心理疏导，减轻心理负担。 11.先兆早产患者的健康教育【概述】早产是指妊娠满28周至不满37足周之间分娩者。此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重多2500g，各器官发育不成熟。据统计，围生儿死亡中与早产有关者占75%，因此防止早产是降低围生儿死亡率的重要环节之一。【病因】感染性疾病早产约有70%以上与感染及胎膜早破相关。孕妇合并性疾病如 梅毒、淋病、沙眼衣原体感染、泌尿系感染及殖道感染时，微生物的内毒素刺激蜕膜、绒毛膜产生细胞因子，一方面使花生四烯酸为前列腺素引起宫缩，另—方面弹力蛋白酶致胎膜早破、宫内感染而早产。子宫发育异常如双子宫、双角子宫、子宫纵隔与子宫肌瘤、子宫内口松弛等。合并症如肾病、心脏病等而需提前终止妊娠者。孕妇受到刺激及承受较大压力时，下丘脑CRH及肾上腺激素分泌增加，使羊膜、绒毛膜产生前列腺素导致宫缩。不良行为如吸烟、酗酒、吸毒等。胎儿胎盘异常，如前置胎盘、胎盘早剥、多胎妊娠、羊水过多、胎儿窘迫等。【预防】孕妇良好的身心状况可减少早产的发生，突然的创伤亦可诱发早产。指导孕妇加强营养，保持平静的心情。避免诱发宫缩的活动，如抬举重物、性生活等。高危孕妇必须多卧床休息，以左侧卧位为宜，以减少宫缩，增加子宫血液循环量，改善胎儿供氧。性生活，慎作肛查和检查等。积极治疗合并症。宫颈内口松弛者应于孕14～16周或更早些时间作子宫内口缝合术，防止早产的发生。【健康教育】1.如何休息与活动卧床休息为先兆早产处理有效方法之一。高危孕妇需绝对卧床，以左侧卧位为宜。可减轻下腔静脉的受压力，增加回心血量，减少自发性宫缩，并可缓解子宫右旋状态，增加子宫血液循环量，改善胎儿供氧及营养代谢，利于胎儿生长发育。避免诱发宫缩的活动，如抬举重物、性生活等，慎作肛查和检查等。保持会阴的清洁干燥，预防感染。保持安静，病室空气新鲜，做好相应的生活护理。足够的休息和愉快的情绪，因紧张一方面可引起小血管收缩，导致血压升高；另一方面紧张所致的睡眠障碍也可加重病情的进展。2.如何进行心理护理初孕妇出现先兆早产的征兆后，由于知识缺乏，常会下意识地把一些相关的事情与早产联系起来而产生感。由于妊娠结果的不可预知，常会产生恐惧、焦虑的情绪，尤其是曾经早产过且早产儿不能成活的孕妇，表现更加明显，导致他们处于抑郁状态，应积极给予安慰，用健康、乐观的语言和心态去影响和她们，耐心解答孕妇疑问。尽量满足合理要求，同时争取丈夫、家人的配合，减轻孕妇的负疚感。以积极的心态接受保胎治疗。也要避免为减轻孕妇的负疚感而给予过于乐观的。 3.如何合理膳食指导病人多进粗纤维食物，保持大便通畅，预防便秘，防止过度用力造成早产。饮食应以高热量、高蛋白、清淡、易消化的食物为主，多吃新鲜的蔬菜和水果。少食多餐，睡前喝温牛奶200ml，以增加睡眠质量。指导孕妇减少脂肪和过多盐的摄入，增加富含蛋白、维生素等食品。4.保胎药物的健康教育先兆早产的主要治疗为宫缩，护理人员应能明确具体药物的作用和用法，并能识别药物的副作用，以避免毒性作用的发生，并对患者做相应的健康教育。静脉注射硫酸镁常引起潮红、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。利托君的副作用为心跳加快、血压下降、血糖增高、恶心、出汗、头痛等。 12.急性乳腺炎病人健康教育【概述】分娩后1～4周内，一侧乳房发生胀痛伴发热，乳汁分泌不畅等，称为乳腺炎。【病因】1.诱因 如乳头皲裂、不正确的乳房按摩、乳房被挤压、乳腺管内积乳或过胀等，均是诱发感染的原因。2.病原菌侵入 常见的致病菌为葡萄球菌，当机体防御功能低下时，致病菌乘虚而入，引起感染。【临床表现】1.症状 如发热、畏寒、体温升高可达39～40℃，伴呼吸、心率增快，严重时引起败血症。2.局部症状 常表现为乳房红、肿、热、痛，乳汁分泌不畅，严重时肿块中央变软，按之有波动感，疼痛加剧，患侧腋下可扪及肿大有压痛的淋巴结。【预防】分娩后第一次哺乳前，应先用清洁毛巾蘸湿热水敷在乳头处，使乳头泡软，然后将消毒纱布用温热水浸湿，轻轻擦洗干净，再用中性肥皂洗净。指导母乳喂养知识，正确喂哺婴儿，防止乳头皲裂。哺乳前应洗手。有乳头凹陷者，在清洁后，可用吸乳器吸出。当分娩后泌乳早期，双乳房充血，并有胀痛、发热时，可用热敷减轻疼痛，并促进局部血液循环和乳汁分泌。及时排空乳房，若新生儿一次吸允不能将乳汁吸尽时，应将剩余的乳汁用吸乳器吸尽，防止乳腺管内积乳。哺乳期，乳腺分泌旺盛时，产妇睡觉时或活动时要注意体位，防止乳房受挤压。若发生乳房肿胀疼痛时，应及时用吸乳器吸尽乳汁弃掉。应用药物治疗时，亦不可给婴儿哺乳，应将乳汁及时吸出弃掉，排空乳房。 四、其他宣教各种检查宣教1.产房骨盆、软产道及胎心监护检查（1）您入院后床位会为您测量生命体征与体重等，并告知住院的注意事项，而后您就要到产房检查骨盆及软产道情况。在六号楼6楼，到产房门口按门铃即可。（2）产房助产士会问您整个孕期的一般情况，务必请如实详细的回答，她会为您检查骨盆、宫颈、产道、宫缩等情况，请不用担心及紧张。（3）产房检查后请到胎心监护室进行检查，胎心监护是胎心胎动宫缩图的简称，是应用胎心率电子监护仪将胎心率曲线和宫缩压力波形记下来供临床分析的图形，是正确评估胎儿宫内的状况的主要检测手段，对宝宝没有危害，请您放心。2.B超检查注意事项（1）B超包括床边B超，急诊B超，平诊B超。床边B超会有医生来您床边做，急诊B超会有社区人员陪同，平诊B超烦请您自己预约。（2）检查胎儿的孕妇请到四号楼一楼检查，如您行动不便或无家属陪同，一定请告诉您的床位，她会安排专人陪同。（3）检查后请把报告带回病房，并给您的床位医生查看。（4）检查肝胆、胰腺、胃、肾上腺病人，前一天晚餐无油腻饮食，晚上8时后禁食，检查当日晨空腹前往检查。（5）检查产后子宫、盆腔、卵巢、盆腔肿瘤等病人，要求检查前饮水，等膀胱充盈、尿急后再做检查。3.心电图检查（1）检查心电图的孕妇请到1号楼4楼，如您行动不便或无家属陪同，一定请告诉您的床位，她会安排专人陪同。（2）检查前不能饱食、吃冷饮等，需要平静休息20分钟。（3）检查时要平卧，肌肉放松，呼吸要平静，保持安静，切勿讲线）如您以前心电图有异常的，应把检查记录告知医生，以方便医生准确的判断。（5）报告不用取回，心电图室会为您送达床位医生。（二）相关专科知识宣教（专科治疗、专科技能）1.新生儿沐浴法沐浴的好处活动四肢与肌肉，清洁皮肤，观察皮肤状况脐部、臀部、有无红疹、哭闹后反应等水对皮肤的良性刺激 、改善睡眠，促进血液循环等等沐浴流程时间准备：不哭闹，不饥饿房间准备：关窗，室温26～28℃。物品准备：齐全 操作者准备；指甲、手表日常物品：大毛巾、衣服、尿布、梳子、水温计、沐浴露、爽身粉、润肤油、护臀霜、烤灯或电热器（局部温度）； 脐得宝、棉签、棉球或小毛巾沐浴水的准备：先放冷水、后放热水，以手腕内侧试温，最好用水温计 。 水温38～40℃。浴盆内水深8～10厘米(6个月内的宝宝)，如有浴网多些水。姿势：将婴儿的身体夹在操作者的腰部，一手托住头部、颈部、背部，就象抱橄榄球一样，最安全。洗眼睛和脸部：顺序: 眼睛和脸部，头。用大浴巾包好后，用凉开水或0.9％盐水棉球擦洗双眼，每眼用一个棉球，不要反复擦拭（应从外眦至内眦）。当然也可以使用小毛巾对折再对折，每擦一个部位换一个干净的角。洗头：以拇指和中指分别向前折双耳廓以堵住外耳道，以防止水水渗内，用另一手轻涂沐浴露，洗头、颈、耳后（皮脂腺分泌旺盛）洗后立即擦干，以防散热。洗净宝宝的身体前侧：大毛巾拿开，一手支撑婴儿头颈肩、放在盆里半坐，盆底最好放一个毛巾（浴网或浴架都可以），防滑防凉。一手横过肩后，固定于对侧腋下。用沐浴露洗颈下－前胸－上肢－腹部－下肢－生殖器。将宝宝翻转过来，一手横于前胸，固 定于腋下。让宝宝趴在手腕上。一手擦洗背部—臀部脐部护理。做完脐部护理后用干燥浴巾擦干,尤其是耳后、关节和皱褶处于颈下、腋下、腹股沟撒少许身粉，用手挡住婴儿眼、口鼻及。臀部涂涂鞣酸软膏或护臀霜。2.新生儿游泳的好处促进婴儿血液循环，刺激婴儿大脑神经发育；能加强婴儿肺活量，促进其胸廓发育；能加强婴儿骨骼系统的灵活性和柔韧性；能促进宝宝正常睡眠节律的建立；能促进宝宝胎粪的排出、黄疸的消退、营养的吸收及体重的增加。3.新生儿脐部护理技术在宝宝脐带脱落前后，需用消毒液擦洗脐部，注意要擦洗脐窝深部（先喷一下脐德宝，然后一只手拿着脐部的线，另一只手用棉签螺旋形自深部擦拭，最后可加喷一次，自然待干）。如脐周有红肿热痛要及时就医。4.新生儿打嗝的处理打嗝是一种极为常见的现象，尤其多见于新生儿，这是由于小宝宝神经系统发育不完善而致，不算是病。膈是人体中一块很薄的肌肉，医学上称为――膈肌，它不仅分隔胸腔和腹腔，而且又是人体主要的呼吸肌。嗝肌松弛时，胸腔减少容积，产生呼气。新生儿由于神经发育不完善，使控制嗝肌运动的自主神经活能受到影响。当小宝宝受到轻微刺激，如冷空气吸入、太快等，就会发生嗝肌突然收缩，从而迅速吸气，声带收紧，声门突然关闭，而发出“嗝”声。随着宝宝的成长，神经系统发育逐渐完善，打嗝现象也会逐渐减少。因此，家长不必为小宝宝打嗝而紧张。打嗝时可以给宝宝喝些温开水，或者抱起宝宝轻拍背部，打嗝便会逐渐止住。 5.计划免疫表年龄接种疫苗可预防的传染病出生24小时内乙型肝炎疫苗(1)乙型病毒性肝炎卡介苗结核病1月龄乙型肝炎疫苗(2)乙型病毒性肝炎2月龄脊髓灰质炎糖丸(1)脊髓灰质炎（小儿）3月龄脊髓灰质炎糖丸(2)脊髓灰质炎（小儿）百白破疫苗(1)百日咳、白喉、破伤风4月龄脊髓灰质炎糖丸(3)脊髓灰质炎（小儿）百白破疫苗(2)百日咳、白喉、破伤风5月龄百白破疫苗(3)百日咳、白喉、破伤风6月龄乙型肝炎疫苗(3)乙型病毒性肝炎8月龄麻疹疫苗麻疹1.5-2岁百白破疫苗（加强）百日咳、白喉、破伤风脊髓灰质炎糖丸（部分）脊髓灰质炎（小儿）4岁脊髓灰质炎疫苗（加强）脊髓灰质炎（小儿）7岁麻疹疫苗（加强）麻疹白破二联疫苗（加强）白喉、破伤风12岁卡介苗（加强，农村）结核病注：括号中的数字是表示接种针（剂）次 （三）产科专科用药相关知识宣教1.硫酸镁注射液可作为抗惊厥药。常用于妊娠高血压。降低血压，治疗先兆子痫和子痫，也用于治疗早产。不良反应：静脉注射硫酸镁常引起潮红、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。肾功能不全，用药剂量大，可发生血镁积聚，血镁浓度达5mmol/L时，可出现肌肉兴奋性受，感觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸开始受，血镁浓度达6mmol/L时可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞，浓度进一步升高，可使心跳停止。连续使用硫酸镁可引起便秘，部分病人可出现性肠梗阻，停药后好转。极少数血钙降低，出现低钙血症。镁离子可透过胎盘，造成新生儿高血镁症，表现为肌张力低，吸吮力差，不活跃，哭声不响亮等，少数有呼吸现象。少数孕妇出现肺水肿。注意事项：应用硫酸镁注射液前须查肾功能，如肾功能不全应慎用，用药量应减少。有心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用或不用。每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量，抽血查血镁浓度至出现膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸次数每分钟少于14～16次，每小时尿量少于25～30ml或24小时少于600ml，应及时停药。用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应及时听诊，必要时X线摄片，以便及早发现肺水肿。如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静注解救，常用的为10%葡萄糖酸钙注射液10ml缓慢注射。保胎治疗时，不宜与肾上腺素、β受体激动药，如利托君（ritodrine）同时使用，否则容易引起心血管的不良反应。2.注射用缩宫素（1）药理作用 ①刺激子宫平滑肌收缩，模拟正常分娩的子宫收缩作用，导致子宫颈扩张，子宫对缩宫素的反应在妊娠过程中逐渐增加，足月时达高峰。②刺激乳腺的平滑肌收缩，有助于乳汁自乳房排出，但并不增加乳腺的乳汁分泌量。（2）适应症用于引产、催产、产后及流产后因宫缩乏力或缩复不良而引起的子宫出血；了解胎盘储备功能（催产素激惹试验）。（3）不良反应 偶有恶心、、心率加快或心律失常。大剂量应用时可引起高血压或水滞留。（4）注意事项①引产或催产静脉滴注，一次2.5～5单位。用氯化钠注射液稀释至每1ml中含有0.01单位。静滴开始时每分钟不超过0.001～0.002单位，每15～30分钟增加0.001～0.002单位，至达到宫缩与正常分娩期相似，最快每分钟不超过0.02单位，通常为每分钟0.002～0.005单位。②控制产后出血每分钟静滴0.02～0.04单位，胎盘排出后可肌内注射5～10单位。3.多烯磷脂酰胆碱注射液（易善复）适应症：各种类型的肝病，如：肝炎，慢性肝炎，肝坏死，肝硬化，肝昏迷（包括前驱肝昏迷）。脂肪肝（也见于糖尿病病人）。胆汁阻塞。中毒。预防胆结石复发。手术前后的治疗。尤其是肝胆手术。妊娠中毒，包括。银屑病，神经性皮炎，放射综合症。不良反应：极少数病人可能对本品所含的苯甲醇产生过敏反应。药理作用：通过直接影响膜结构使受损的肝功能和酶活力恢复正常；调节肝脏的能量平衡；促进肝组织再生；将中性脂肪和胆固醇成容易代谢的形式；稳定胆汁。（4）注意事项：贮藏：避光贮存，只可使用的溶液！缓慢静脉注射！制剂中含有苯甲醇！给予新生儿或早产儿含有苯甲醇的制剂可导致致命性的喘息综合症。孕妇及哺乳期妇女用药：注射液中含有苯甲醇，而因为苯甲醇可能穿过胎盘，孕妇应该慎用。4.丁二磺酸腺苷蛋氨酸（思美泰）适用于肝硬化前和肝硬化所致肝内胆汁淤积；适用于妊娠期肝内胆汁淤积。药理作用：腺苷蛋氨酸是人体组织和体液中普遍存在的一种生理活性。它作为甲基供体和生巯基化合物（如半胱氨酸、牛磺酸、谷胱甘肽和辅酶A等）的前体参与体内重要的生化反应。在肝内，通过使质膜磷脂甲基化而调节肝脏细胞膜的流动性，而且通过转硫基反应可以促进解毒过程中硫化产物的合成。只要肝蛋氨酸的生物利用度在正常范围内，这些反应就有助于防止肝内胆汁淤积。注意事项：在25℃以下保持。注射用冻干粉针须在临用前用所附溶剂溶解。静脉注射必须非常缓慢。请不要使用过期药品。请远离热源。若粉针由于储存不当而有微小裂口或于热源，结晶由白色变为其他颜色时，应将本品连同整个包装去药房退换。本品在国外用于抗抑郁治疗时，增加了自伤和行为的风险。一些临床经验显示即使在抑郁症改善初期也可能出现风险增加。使用本品过程中出现的其他障碍也可能与风险增高有关。此外，这些障碍也与重性抑郁有关。使用抗抑郁药进行治疗时应加强对患者的严密观察和监护，特别是对于风险较大的患者，尤其在治疗初期以及剂量调整后，更应该加强这种监护。患者（或其护理人员）应被告知其又被监护的必要，一旦发现患者病情恶化，或出现观念或行为，或出现行为异常改变，应立即向主管医生报告。5.盐酸利托君片药理研究表明，盐酸利托君作用于子宫平滑肌的β2受体，从而子宫平滑肌的收缩频率和强度，是一种口服、肌肉和静脉注射均有效延长妊娠，早产的药物。注意事项：使用过程中，如果出现心率加快或心动过速，应进行减量等适当处置。每天的使用剂量超过30mg可能会增加不良反应，应加强监护。孕妇情况稳定后，每1～6小时仍需检查血压、脉搏和胎儿心跳速率，有酸中毒情况更应连续观察。使用本品期间，如出现任何不良事件和/或不良反应，请咨询医生。同时使用其他药品，请告知医生。6.通乳颗粒益气养血，通络下乳。用于产后气血亏损，乳少，无乳，乳汁不通。注意事项：忌食辛辣，勿过食咸味、酸味，宜食富有营养的食物。恶露过多者不宜服用。感冒发热病人不宜服用。若乳房红肿热痛，或乳汁突然减少，应去医院就诊。服药7天，乳汁未见增多，应去医院就诊。若服药过程中出现不良反应，或乳儿有不良反应，均应停药并向医师咨询。对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。7. 产妇安合剂药理作用：祛瘀生新，用于产后血瘀腹痛恶露不尽，预防产后出血。注意事项：（1）温热后服用。（2）忌食生冷及产后发热。8.多糖铁复合物胶囊：用于治疗单纯性缺铁性贫血。不良反应：可引起胃肠不适及疼痛、恶心、、便秘或腹泻。注意事项：室温（15～30℃）贮存。应在饭后服用或在两餐之间服药。服药后2h内禁饮浓茶、咖啡。与维生素C、橙汁同服以利吸收避免与牛奶、抗酸药物、磷酸盐等同时服用向病人解释服药后大便会发黑，停药后恢复正常。9.红核妇洗液用法与用量 ：外用。取本品20ml，加温开水至200～300ml，混匀。擦洗外阴，不良反应：初次用药时，偶见阴部轻微灼热不适。孕妇禁用冲洗。注意事项：（1）产妇冲洗。（2）遮光，密闭，置阴凉干燥处。10.双歧杆菌三联活菌胶囊主治因肠道菌群失调引起的急慢性腹泻、便秘，也可用于治疗轻中型急性腹泻，慢性腹泻及消化不良、腹胀，以及辅助治疗因肠道菌群失调引起的内毒素血症。口服：一日2次，每次1粒，或遵医嘱，注意事项：（1）于2～8℃避光保存；（2）冲服时的水温不得超过40℃。11.茵栀黄颗粒清热解毒，利湿退黄。有退黄疸和降低谷丙转氨酶的作用。用于湿热引起毒邪内蕴所致急性、慢性肝炎和重症肝炎（Ⅰ型）。也可用于其他型重症肝炎的综合治疗。注意事项：（1）妊娠及哺乳期妇女慎用；（2）密闭封存，置阴凉（不超过20℃）干燥处。 吴江区第一人民医院 产科 48
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